Prevenção

PREVENÇÃO

CONCEITO

PERKINS – “Bloquear ou interceptar as causas para fazer cessar os seus efeitos”.

Essa é a essência da prevenção.

As ações preventivas podem ser exercidas em qualquer fase da história natural da doença, tanto no período pré-patogênico (quando as possibilidades de evitar o estabelecimento do estímulo-doença são maiores) como no período patogênico (quando já instalado o processo, procuramos interromper sua evolução e minimizar suas conseqüências).

PREVENÇÃO – É o conjunto de procedimentos que visam a proteger e melhorar a saúde de uma população e, portanto, sua qualidade de vida, seja impedindo a entrada da doença em áreas geográficas ainda livres, seja protegendo a população de regiões onde a doença já ocorre.

São tantas as causas envolvidas no processo doença e tal é a multiplicidade de maneiras como atuam que não podemos apoiar a profilaxia em um único procedimento ou ação preventiva como alguns chegam a indicar, invocando o emprego de vacinas como a solução final para todos os casos.

Analisaremos as ações profiláticas segundo diferentes níveis de prevenção.

NÍVEL PRIMÁRIO DE PREVENÇÃO

Engloba o conjunto de ações indicadas para o período pré-patogênico do processo doença e tem como propósito básico impedir ou evitar tanto sua introdução no ecossistema como a conseqüente instalação nos indivíduos.

Nesse grupo de ações incluem-se as que objetivam a promoção da saúde, assim como aquelas que têm como escopo a proteção específica do hospedeiro.

PROMOÇÃO DA SAÚDE

Ações inespecíficas que buscam a melhoria da qualidade de vida da população.

São por natureza abrangentes, apresentam um caráter geral e seu emprego é orientado para uma ampla faixa de agravamentos da saúde.

Tais ações incluem procedimentos de natureza estrutural, educativa e saneadora.

AÇÕES ESTRUTURAIS

As condições de adequação ao ambiente, de abrigo ou habitação, de alimentação, de lazer e de convívio social ou de densidade populacional, são fundamentais para todas as espécies animais.

Se desejarmos ocupar uma determinada área geográfica com populações animais ou humana, é essencial que as condições acima sejam asseguradas, sem o que a qualidade de vida dessas populações estará privada de suas necessidades básicas.

A qualidade dos elementos acima (abrigo, habitação, alimentação, lazer, convívio social ou densidade populacional) constitui fator primordial para a qualidade de vida ou o bem estar da sociedade.

O bem estar da sociedade humana está estreitamente relacionado à qualidade de vida dos seus animais, tanto de produção como de lazer.

Não haverá qualidade de vida sem a existência de uma infra-estrutura que contempla os aspectos apontados, uma vez que indivíduos desprovidos de suas condições básicas de sobrevivência é um indivíduo vulnerável à doença.

“...A magnitude do processo de saúde, que se obtém construindo hospitais ultra-modernos, dotados de equipamentos sofisticados, provavelmente é trivial em comparação com os resultados que podem ser obtidos, a um custo muito inferior, proporcionando a todas as crianças uma alimentação bem equilibrada, boas condições sanitárias e um ambiente estimulante.”...(DUBOS, 1965).

AÇÕES EDUCATIVAS

É o conjunto de ações que visa a levar à comunidade os conhecimentos essenciais relativos às ações de saúde, objetivando não apenas a aceitação do programa que se deseja implantar, mas também facilitar o uso de princípios higiênico-sanitários e de tecnologias simples, capazes de contribuir para sua própria saúde e para a melhoria das condições de vida para todos.

AÇÕES SANEADORAS

São as ações dirigidas diretamente aos componentes ambientais. Entre as múltiplas ações abrangidas pela categoria mencionaremos o controle sanitário do ar, água, alimentos, do lixo e excretas, do solo, dos hospedeiros e vetores, entre outros. Os procedimentos correspondentes serão considerados ao tratarmos da prevenção relativa aos diferentes elementos da cadeia de transmissão.

PROTEÇÃO ESPECÍFICA

As ações específicas são de caráter restrito e objetivam proteger especificamente a população contra uma determinada entidade nosológica ou a um conjunto limitado dessas.

Os procedimentos de imunização ou o emprego de determinada terapêutica específica, ilustram a categoria. Embora se trate de recurso muito valioso, sua utilização denota deficiência nas ações anteriores e apresenta, por seu turno, limitações tanto de natureza técnica quanto econômica, como veremos mais adiante.

NÍVEL SECUNDÁRIO DE PREVENÇÃO

A evolução do processo para o período patogênico denota o fracasso na adoção das medidas de nível primário de prevenção ou PRIMEIRA BARREIRA SANITÁRIA.

Nesse caso, do mesmo modo que numa guerra, recorre-se como segunda instancia, a um novo conjunto de recursos preventivos que caracterizam este nível.

IDENTIFICAÇÃO DAS FONTES DE INFECÇÃO

O diagnóstico, tão precoce quanto possível das fontes de infecção constitui o recurso da maior relevância do nível secundário de prevenção, uma vez que a eficiência da ação desencadeada está na razão direta da precocidade com que se efetivam o diagnóstico e sua correspondente notificação às autoridades sanitárias.

Uma ação tardia, quando a doença já se dispersou na população, não apenas tem sua eficiência reduzida, como também onera profundamente os custos operacionais das ações necessárias a seu combate.

A identificação das fontes de infecção na fase inicial do período pré-patogênico (patologia precoce), constitui tarefa extremamente difícil, em razão das limitações encontradas, sejam elas de natureza técnica ou econômica.

Quando atentamos para os diferentes graus de saúde apresentados pelos indivíduos que compõem uma população, só então nos damos conta das dificuldades técnicas a enfrentar numa ação neste nível.

Essa condição pode ser comparada a um Iceberg, em que a parte visível seria representada pelos casos típicos da doença, passíveis de uma descoberta imediata. Os casos atípicos em fase prodrômica, ainda quando revelando anormalidades, mais ou menos sutis, não oferecem elementos para o estabelecimento do diagnóstico, mesmo que de suspeição. A situação se torna ainda mais nebulosa quando relembramos que nesse cenário se encontram, não apenas os portadores que embora aparentemente saudáveis albergam, eliminam, o agente da doença, mas também os efetivamente sadios.

Um sistema de vigilância epidemiológica bem estruturado, analisando informações relativas não apenas aos diferentes graus de saúde, representados pelos segmentos correspondentes da população, mas também aos demais componentes do ecossistema realmente oferece o necessário suporte para uma ação preventiva bem sucedida, ao mesmo tempo que realimenta os demais níveis de prevenção.

INTERVENÇÃO IMEDIATA

A atuação imediata sobre as fontes de infecção tem por objetivo reduzir rápida e drasticamente o potencial de infecção.

Entre as várias ação sobre a fonte de infecção temos :

a) sacrifício ou eliminação dos indivíduos afetados, objetivando eliminar o potencial de infecção aplicável a populações animais.

b) Isolamento ou segregação física dos indivíduos capazes de transmitir a doença, objetivando limitar o potencial de infecção a uma área restrita, facilita a adoção de medidas terapêuticas do paciente e de destruição do agente, tão logo ele seja eliminado do organismo do hospedeiro.

c) tratamento ou terapêutica medicamentosa que visa a recuperação da saúde do indivíduo, atua preventivamente, impedindo a ação da doença e com isso prevenindo possíveis complicações, ao mesmo tempo que se reduz o período de transmissibilidade.

NÍVEL TERCIÁRIO DE PREVENÇÃO

É o conjunto de ações desenvolvidas no período patogênico tardio, quando já tenha ocorrido alteração de natureza estrutural e funcional. Tem como objetivo limitar a incapacitação deixada pela enfermidade e promover a reabilitação do indivíduo de forma a reintegrá-lo na sociedade de uma forma produtiva.

INTENSIDADE DE AÇÕES PREVENTIVAS

Na dependência da intensidade cm que são aplicadas as ações de prevenção, vamos encontrar diferentes termos que visam a caracterizar variados graus de intensidade da ação preventiva, sendo: CONTROLE e ERRADICAÇÃO.

CONTROLE

Controle é o conjunto de medidas ou ações empregadas com o objetivo de reduzir a freqüência da ocorrência da doença, já presente na população, até que essa se detenha em níveis compatíveis com a realidade existente.

ERRADICAÇÃO

Erradicação é o conjunto de ações dirigidas com fins específicos de eliminar uma doença de um determinado território. É um procedimento radical e intensivo, o sucesso depende da integração envolvendo diferentes segmentos profissionais e múltiplas medidas sanitárias.

A erradicação é o nível mais elevado das ações de prevenção aplicadas a uma doença.

PROCESSO DE DECISÃO

O processo de decisão relativo à escolha das ações a serem desencadeadas depende do conhecimento disponível a respeito da realidade existente, e envolve numerosos aspectos como:

a) a existência de recursos humanos e financeiros

b) a disponibilidade e procedimentos diagnósticos, exeqüíveis e confiáveis, bem como dos necessários insumos

c) as características do(s) agente(s) causal(is)

d) a prevalência e correspondente dispersão do agente no espaço e no tempo

e) o perfil do sistema ecológico

f) o custo das atividades a serem desenvolvidas e correspondente benefício

g) o risco para a espécie humana.

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